ارزیابی وضعیت ترکیب تأمین مالی و ارائه مراقبت ها در نظام بیمه اجتماعی درمان در ایران

مقدمه و هدف: هدف از مطالعه حاضر، ارزیابی وضعیت ترکیب تأمین مالی و ارائه مراقبت­ها توسط سازمان بیمه خدمات درمانی به‏صورت محصولی واحد بود.    مواد و روش­ها: مطالعه حاضر، مطالعه‏ای کاربردی بود که به شیوه تحلیلی-آماری انجام‏شد. جامعه پژوهش شامل تمامی بیمه­شدگان سازمان بیمه خدمات درمانی و مجموع خدمات ارائه­شده به آنها بود. در این مطالعه از مقایسه زمانی ضریب همبستگی و توزیع پسماندهای رگرسیونی در تخمین رگرسیونی تابع نمایی در دو مقطع زمانی سال­های 1384و 1388 استفاده‏شد. در مطالعه حاضر، داده­های به شیوه میدانی جمع­آوری‏شدند؛ همچنین به‏منظور تخمین رگرسیونی از نرم­افزار اقتصادسنجی eviews استفاده‏شد.   نتایج: نتایج مطالعه نشان‏داد تأثیر مراقبت­های سرانه دریافت‏شده توسط بیمه­شده بر هزینه سرانه پرداخت­شده توسط سازمان بیمه در استان­های کشور به‏طور معنی­داری از 0.25 در سال 1384 به 0.14 در سال 1388 کاهش ‏یافته ‏است (p<0.05)؛ همچنین از نظر تغییر در وضعیت نسبی استان­ها در این دوره زمانی، هشت استان وضعیت بدتری از جهت عدم گرایش به ترکیب هزینه سرانه و بارمراجعات سرانه در قالب محصولی واحد داشته­اند و در وضعیت شانزده استان نیز تغییری قابل‏ملاحظه­ ایجادنشد.   نتیجه­گیری: به‏نظرمی­رسد بعد از گذشت نزدیک به دو دهه از سیاست توسعه بیمه اجتماعی درمان در ایران، نظام تأمین مالی و مراقبت­های درمانی از طریق نقش بیمه­های اجتماعی درمان نتوانسته‏است ترکیب تامین مالی و ارایه مراقبت­ها برای بیمه­شدگان را در قالب محصولی واحد امکان­پذیر‏کند.